【药剂科】儿童退烧药你用对了吗？
作者：发布时间：2023-04-04
发热是儿童常见症状，但是在临床实践中，发热时如何使用解热药还存在一些问题，如发热时如何选择退烧药，在一些疾病或状态下如何使用，出现不良反应怎样处理等。
发热是指机体在致热原或各种原因引起的体温调节中枢的功能障碍时，体温超过38℃或腋温超过37.5℃.发热病因包括感染性如细菌、真菌、病毒或非感染性发热如风湿、肿瘤、体温调节中枢受累等。
一、发热对机体影响,发热可影响机体物质代谢、生理功能及防御功能。体温每升高1.0℃.基础代谢提高13%，发热状态下，糖、脂肪、蛋白质和各种维生素代谢增加，如长期发热需补充营养。此外高热皮肤和呼吸道水分蒸发的增加及退热期大量出汗导致水分丢失，严重者可引起脱水及电解质紊乱，甚至危及生命。同时发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，可出现烦躁、谵妄、幻觉等。中等程度的发热可增强某些细胞免疫功能，提高机体对病原体的防御能力，但持续高热可引发细胞变性坏死，甚至发热相关的细胞因子风暴，危及生命。
二、药物退热，2月龄以上儿童体温超过38.2℃伴有明显不适，可采用对乙酰氨基酚或布洛芬，不易用糖皮质激素等作为儿童退热。
1.不推荐乙酰氨基酚与布洛芬联用或交替使用，对乙酰氨基酚和布洛芬均属于下丘脑体温调节中枢而起到退热效果，两药合用可以降低体温的度数略多一点，但没有显著临床意义，不能提高患儿舒适度，两药合用增加了药物不良反应风险。各国指南均不推荐两药联合或交替用于退热治疗。
2.不推荐退热药与相同药物成分复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险。
3.2月龄以下儿童禁用于解热镇痛药，非甾体抗炎药需通过肝脏代谢为生理活性成分，参与抑制前列腺素合成酶，减少前列腺素E合成和释放，调控体温调节中枢发挥体温调节作用。新生儿及婴儿肝肾发育不全，对NSAIDs转化代谢时间长，药物蓄积易致肝肾损伤。世界卫生组织建议2月以内婴儿禁用任何解热镇痛药。
三、特殊疾病解热镇痛药的选择
1. 热性惊厥及癫痫，现有证据表明，退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用。
2.哮喘，对乙酰氨基酚有引起哮喘风险，哮喘病史的患儿单次使用对乙酰氨基酚并不会诱发哮喘急性发作，频繁使用可增加儿童哮喘发生的风险。对乙酰氨基酚诱发哮喘风险与布洛芬相似。
3.肝功能异常伴发热，肝功能异常使用退烧药将加重耗竭肝细胞中谷胱甘肽，影响肝细胞线粒体功能，甚至导致肝细胞急性坏死。因此对于肝功能不全伴高热者，除病因外，禁用对乙酰氨基酚，必要时可选布洛芬。
4.肾功能不全伴发热，布洛芬又加重肾损伤可能性，严重时有肾小管、肾乳头坏死风险，肾功能损伤及以上禁用布洛芬，必要时选择对乙酰氨基酚。
5.心力衰竭和心功能不全伴发热，布洛芬不用于心功能不全，心力衰竭患者治疗，基于成人数据，心功能不全患者使用布洛芬在内的非选择性NSAIDs会增加心衰风险、死亡风险，呈剂量依赖性，可选用对乙酰氨基酚。
6.出血性疾病伴发热，不推荐布洛芬用于伴活动性消化性溃疡、血友病及其他出血疾病患儿，易发生胃肠黏膜应急综合征，加重溃疡引起胃出血、紫癜等。必要时可选用对乙酰氨基酚等对凝血功能影响小的药物。
7.接种疫苗后退热药使用，尽管某些疫苗如麻疹-风疹-腮腺炎疫苗等存在接种后发热，不推荐疫苗接种后预防性使用退热药，可能会降低疫苗接种的免疫反应与效果。
四、解热镇痛药中毒度处理，解热镇痛药物过量或中毒常有误服或重复给药导致，严重者可危及生命，对乙酰氨基酚中毒应给与N-乙酰半胱氨酸解毒，8-10h给药可显著减低肝毒性，超过24h疗效差。布洛芬中毒尚无特效解毒剂。
因此，对乙酰氨基酚、布洛芬等一些解热镇痛药具有一定退热作用，使儿童体温降至正常，临床使用中应根据儿童年龄、生理病理、疾病特点选择合适的退热药，避免药物的联用，以免药物过量而致药物中毒。