国家基本公共卫生服务项目

一、国家基本公共卫生服务内容

1.居民健康档案管理：服务对象为辖区内常住居民（包括居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。服务内容居民健康档案的建立、使用、终止和保存。 

2.健康教育：服务对象为辖区内常住居民，服务内容是对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。服务形式包括发放印刷资料、播放音像资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康咨询活动、举办健康知识讲座、开展个体化健康教育等。

3.预防接种：服务对象为辖区内居住的0～6岁儿童。按照国家卫计委《扩大国家免疫规划实施方案》，对辖区儿童进行疫苗的预防接种工作，以降低传染性疾病发病率，保障儿童健康。

4.0～6岁儿童健康管理：服务对象为辖区内居住的0～6岁儿童。通过对儿童的生长情况、营养状况、神经心理发育情况进行定期、动态、系统监测，及时发现营养偏离、发育落后等潜在问题，及早进行干预，保障儿童早期全面健康发展。

5.孕产妇健康管理：服务对象为辖区内居住的孕产妇。服务内容是为孕产妇提供孕期健康管理。孕13周前为孕妇建立《母子健康手册》，并进行1次产前随访，孕16-20周、21-24周、28-36周、37-40周各进行1次健康教育和指导。产后一周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视。

6.老年人健康管理：服务对象包括辖区内65岁及以上常住居民。服务内容是每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

7.慢性病管理：

（1）高血压患者健康管理：服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者。服务内容是对辖区内35岁及以上常住居民进行高血压筛查，对原发性高血压患者进行健康管理，每年提供4次面对面随访和1次较全面的健康检查，并指导患者进行规范治疗。

（2）Ⅱ型糖尿病患者健康管理：服务对象为辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。服务内容是对筛查发现的Ⅱ型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，每年至少测量1次空腹血糖。对确诊的Ⅱ型糖尿病患者每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，1次较全面的健康体检。

（3）慢性阻塞性肺疾病患者健康管理：服务对象主要为辖区内35岁及以上确诊或疑似患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的居民。服务内容涵盖慢阻肺患者的筛查、诊断、随访管理、健康教育以及急性加重期的预防和治疗指导。通过定期的健康检查、生活方式调整建议、药物治疗指导和康复训练，旨在提高患者的生活质量，减少急性加重次数，延缓疾病进展。

8.严重精神障碍患者管理：服务对象为辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。服务内容包括对患者的信息管理、随访评估，对严重精神障碍患者每年至少随访4次。

9.肺结核患者健康管理：服务对象为辖区内确诊的肺结核患者。服务内容主要有四项：筛查及推介转诊，第一次入户随访，督导服药和随访管理及结案评估。

10.中医药健康管理：服务对象主要为辖区内65岁及以上常住居民及0-36个月儿童。服务内容主要是中医体质辨识及中医药保健指导等。

11.传染病及突发公共卫生事件报告和处理：服务对象为辖区内居民。服务内容主要有四项：传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理，传染病和突发公共卫生事件的发现、登记，传染病和突发公共卫生事件相关信息报告，传染病和突发公共卫生事件的处理，协助上级专业防治机构做好肺结核病和艾滋病患者的宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。

12.卫生监督协管：服务对象为辖区内居民。服务内容有食源性疾病及相关信息报告、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血信息报告、计划生育相关信息报告。

二、上门服务内容及流程

1.服务对象：本辖区内常住签约居民。

2.服务内容:产后及新生儿访视、换药、导尿、灌肠、插胃管、化验抽血、建立家庭健康档案等。

3.主要服务流程：

（1）新生儿期家庭访视：新生儿出院后1 周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疽、脐部情况等。对产妇进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。

（3）上门出诊：对卧床无法出门的患者或小儿提供换药、导尿、灌肠、插胃管、化验抽血、建立家庭健康档案等服务。需要患者或家属电话或鲁康优护联系医护人员，预约上门服务内容及服务时间，对病情严重的患者需及时联系转诊和住院，急诊患者需紧急拨打120急救电话不要等待医护人员上门，以免延误急救时间。出诊后随时与病人保持联系了解病情变化。收费标准按物价标准收取。

（3）出诊联系电话及地址：

联系电话：0539-2055051

地址：山东省第一康复医院（临沂市河东区汤头街道御泉路东首）

全科诊室：0539-2055036

公共卫生科：0539-5975278